Kontraindikationer

Under hela processen i emotionellt fokuserad parterapi (EFCT/EFT för par) är terapeuten uppmärksam på eventuella kontraindikationer för parterapi. Ofta är många av dessa kontraindikationer inte helt självklara att bedöma, och det är inte alltid enkelt att avgöra om EFT för par kommer att fungera för att behandla dessa problem. Många gånger är det en gråskala, och en hel del av kontraindikationerna kan släppa under fas 1-arbetet i terapin. Det som är av enorm betydelse är att dessa måste upphöra att vara en kontraindikation i relationen för att fas 2-arbetet ska kunna genomföras på ett tryggt sätt. En bra prognostisk indikator är att båda parter är villiga att prata om kontraindikationen i terapin; annars bör terapeuten överväga att avsluta terapin och eventuellt rekommendera individuellt stöd.

Olika agendor

Det är inte ovanligt att par kommer med olika agendor, och EFT-terapeuten måste kunna klargöra dessa och presentera dem tydligt för paret. Till exempel kan den ena partnern vilja gifta sig, medan den andra är ambivalent till äktenskap på grund av olösta problem i förhållandet. Kan paret komma fram till en gemensam grund, som att skjuta upp frågan om äktenskap tills de har arbetat på relationen och sett om de kan lösa sina problem? Är de båda villiga att delta i terapi på dessa villkor?

I ett annat exempel kan den ena partnern vilja leva i ett öppet förhållande, medan den andra inte vill det. EFT-terapeuten utforskar varje partners position och relationella behov, och stödjer dem i att avgöra om de kan arbeta sig igenom denna fråga på ett ömsesidigt tillfredsställande sätt. Alternativt, om deras behov är fundamentalt oförenliga, kommer terapeuten att stödja dem i att gå skilda vägar. Målet är att skapa en förändring som hjälper dem att komma förbi sin återvändsgränd.

Separerande par

När det står klart att den ena partnern känslomässigt har lämnat förhållandet och att paret kommer att separera, ska EFT för par inte erbjudas. Ibland tar en av makarna initiativ till parsessioner i hopp om att få stöd av den andra när hen berättar om planerna på att gå vidare. Partnerna kan då erbjudas sessioner för att hjälpa dem med de praktiska aspekterna av separationen. Terapeuten kan också arbeta individuellt med den andra partnern eller hänvisa denne till en annan terapeut för stöd eller sorgearbete.

Våld i nära relation är en kontraindikation

Frågan om att använda parterapi med par där det förekommer våld beror på vilken typ av våld som förekommer i förhållandet. EFT för par, med sitt mål att de-eskalera destruktiva interaktionsmönster, har mycket att erbjuda par där det förekommer intermittent dubbelriktad aggression, som uppstår på grund av anknytningsstress. Detta situationsbetingade våld i en parrelation skiljer sig från intim terrorism/instrumentellt våld, där en partner ensidigt och genomgripande använder makt och kontroll över den andra, vilket är kontraindicerat för parterapi. EFT för par innebär att man uppmuntrar partner att vara sårbara inför varandra; i relationer med mycket våld (intim terrorism) kan denna sårbarhet missbrukas och utsätta den misshandlade partnern för större risker.

En enskild våldshändelse behöver dock inte betyda att det finns ett våldsamt förhållande, och det finns förhållanden där det inte förekommer fysiskt våld, men där verbala övergrepp som hot, nedsättande kommentarer och avsiktliga försök att skada eller skrämma den andra förekommer. En hustru kan till exempel säga i ett enskilt samtal: “Han har aldrig slagit mig … men jag är rädd för honom.” EFT-terapeuten lyssnar efter rädsla, och om en partner är rädd för övergrepp eller repressalier från den andra, fortsätter terapeuten inte med EFCT. Våldsamma partners kan istället uppmanas att delta i terapi eller program med inriktning på att få våldet att upphöra.

Substansmissbruk och andra beroenden

EFT-terapeuten ser på missbruk genom en anknytningslins och fokuserar på hur substansen eller den beroendeframkallande aktiviteten (t.ex. spel, pornografi, hasardspel) fungerar som ett anknytningssubstitut för att distrahera, bedöva och lindra djup känslomässig smärta hos den missbrukande partnern. Denna avpatologiserande ram humaniserar den missbrukande partnern och hjälper paret att skapa trygghet och säkerhet i sin relation. Missbruk eller beroende behöver därför inte utesluta EFT för par, så länge paret kan delta i sessionerna i nyktert tillstånd.

I de tidiga sessionerna undersöks var missbruksbeteendet passar in i den negativa loopen och hur parets känslor och beteenden organiseras kring det. Terapeuten utforskar hur beroendet påverkar förhållandet, liksom hur förhållandet påverkar beroendet. Ett viktigt mål i steg 1 är att den missbrukande partnern ska erkänna och ta ansvar för det beroendeframkallande beteendet, för att befria den andra partnern från ansvaret för sin nykterhet. Vanligtvis deltar den partner som engagerar sig i beroendeframkallande beteende också i någon form av individuell terapi eller gruppbehandling för missbruket.

Depression och andra psykiska hälsoproblem kan vara en kontraindikation

Det är inte ovanligt att partner som upplever problem i relationen också är deprimerade eller ångestfyllda, och EFT för par kan ha en positiv inverkan på dessa tillstånd. Ofta kan EFT-behandlingen vara till hjälp för att lindra de deprimerade eller ångestfyllda symtomen. Men ibland kan även annan behandling vara nödvändig, antingen samtidigt med EFT-behandlingen eller som en ersättning för EFCT om depressionen eller ångesten är för stark. Beroende på terapeutens expertis och verksamhetsområde gäller samma sak för de flesta andra psykiatriska hälsoproblem. Om en partner har en betydande funktionsnedsättning, oavsett diagnos, och är obehandlad, kan klienten behöva hänvisas till bedömning och samtidig individuell behandling. Beroende på terapeutens expertis och verksamhetsområde gäller samma sak för de flesta andra psykiatriska hälsoproblem. Om en partner har en betydande funktionsnedsättning, oavsett diagnos, och är obehandlad, kan klienten behöva hänvisas till bedömning och samtidig individuell behandling.

Pågående otrohet är också en kontraindikationer

Pågående hemliga affärer är en betydande kontraindikation för EFCT eftersom de underminerar kärnprinciperna om tillit, känslomässig trygghet och sårbarhet som krävs för en framgångsrik parterapi. EFT för par bygger på att båda parterna är öppna och genuint engagerade i att återuppbygga en trygg känslomässig anknytning, vilket är omöjligt när en partner aktivt bedrar den andra. Hemliga affärer skapar en barriär för känslomässigt engagemang, hindrar genuint uttryck och upprätthåller osäkerhet i relationen. Så länge affären förblir ouppdagad är det extremt svårt för paret att fullt ut engagera sig i terapiprocessen, eftersom grunden för äkta känslomässig kontakt—tillit och öppenhet—är fundamentalt komprometterad. För att EFT för par ska vara effektiv krävs ofta att affären tas upp öppet, vilket gör det möjligt för båda parter att bearbeta förtroendebrottet i en strukturerad och stödjande miljö.
Innan vi går vidare till hur vi arbetar i steg 2 vill vi presentera det praktiska upplägget som rekommenderas för denna första del av EFT-parterapin.

Källor för texten om kontraindikationer

Furrow, J. L., Johnson, S. M., Bradley, B., Brubacher, L. L., Campbell, L., Kallos-Lilly, V., . . . Woolley, S. R. (2022). Becoming an Emotionally Focused Therapist : the workbook – Second Edition. New York: Routledge.

Skribent